Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) temporally related to COVID-19: the experience at a pediatric reference hospital in Colombia / Síndrome inflamatória multissistêmica em criança associada à COVID-19: experiência em um hospital pediátrico de referência na Colômbia

Abstract Objective: This study aimed to describe the clinical characteristics and the different phenotypes of children with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) temporally related to COVID-19 and to evaluate the risk conditions that favored a greater severity of the disease during a 12-month period at a pediatric reference hospital in Colombia. Methods: A 12-month retrospective observational study of children under the age of 18 years who met criteria for MIS-C. Results: A total of 28 children presented MIS-C criteria. The median age was 7 years. Other than fever (100%) (onset 4 days prior to admission), the most frequent clinical features were gastrointestinal (86%) and mucocutaneous (61%). Notably, 14 (50%) children had Kawasaki-like symptoms. The most frequent echocardiographic abnormalities were pericardial effusion (64%), valvular involvement (68%), ventricular dysfunction (39%), and coronary artery abnormalities (29%). In addition, 75% had lymphopenia. All had at least one abnormal coagulation test. Most received intravenous immunoglobulin (89%), glucocorticoids (82%), vasopressors (54%), and antibiotics (64%). Notably, 61% had a more severe form of the disease and were admitted to an intensive care unit (median 4 days, mean 6 days); the severity predictors were patients with the inflammatory/MIS-C phenotype (OR 26.5; 95%CI 1.40-503.7; p=0.029) and rash (OR 14.7; 95%CI 1.2-178.7; p=0.034). Two patients had macrophage activation syndrome. Conclusions: Coronary artery abnormalities, ventricular dysfunction, and intensive care unit admission were frequent, which needs to highlight the importance of early clinical suspicion.

Resumo Objetivo: Descrever as características clínicas e os diferentes fenótipos de crianças com síndrome inflamatória multissistêmica na criança temporalmente relacionada com a COVID-19 (do inglês multisystem inflammatory syndrome in children — MIS-C) e avaliar as condições de risco que favorecem a maior gravidade da doença durante um período de 12 meses em um hospital pediátrico de referência na Colômbia. Métodos: Estudo retrospectivo de 12 meses de observação de crianças menores de 18 anos que cumprem os critérios para o MIS-C. Resultados: Vinte e oito crianças foram apresentadas com os critérios do MIS-C. A idade média era de sete anos, e 54% eram do sexo masculino. Para além da febre (100%) (com início quatro dias antes da admissão), as características clínicas mais frequentes eram gastrointestinais (86%) e mucocutâneas (61%). Quatorze crianças (50%) apresentavam sintomas semelhantes aos de Kawasaki. As anomalias ecocardiográficas mais frequentes foram derrame pericárdico (64%), envolvimento valvar (68%), disfunção ventricular (39%) e anomalias coronárias (29%). Tinham linfopenia 75% das crianças. Todas tinham algum teste de coagulação anormal. A maioria recebeu imunoglobulina intravenosa (89%), glucocorticoides (82%), vasopressores (54%) e antibióticos (64%). Tiveram envolvimento mais grave 61% dos pacientes, que precisaram ser internados em unidade de terapia intensiva (mediana de quatro dias, média de seis dias); os preditores de gravidade foram pacientes com fenótipo inflamatório/ MIS-C (odds ratio — OR 26,5; intervalo de confiança — IC95% 1,4-503,7; p=0,029) e erupção cutânea (OR 14,7; IC95% 1,2-178,7; p=0,034). Dois pacientes (7%) apresentavam síndrome de ativação macrofágica. Conclusões: Alteração da artéria coronária, disfunção ventricular e internação na unidade de terapia intensiva foram frequentes, o que nos alerta sobre a importância da suspeita clínica precoce.

Reporte de un caso: eritema discrómico perstans en paciente con diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana / Case report: dyschromic erythema perstans in a patient diagnosed with human immunodeficiency virus

El eritema discrómico perstans o dermatitis cenicienta, es un trastorno pigmentario de la piel poco común, de etiología desconocida. Se describe el caso de un adulto de 35 años con antecedente de VIH, quien consulta por aparición de lesiones irregulares, bien definidas café-grises localizadas en cuello, área mandibular inferior, espalda y brazos, de borde levemente eritematoso. El diagnóstico de eritema discrómico perstans se realizó con base en los hallazgos clínicos e histopatológicos.

Erythema dyschromicum perstans also known as ashy dermatosis is a rare skin pigmentary disorder of unknown etiology. We describe the case of a 35-year-old man HIV positive who presented irregular, well defined brown-gray lesions with slightly erythematous border located in neck, lower jaw, back and arms. Diagnosis of erythema dyschromicum perstans in this patient was made based on clinical and histopathological criteria.

El papel de las especies reactivas de oxígeno y de nitrógeno en algunas enfermedades neurodegenerativas / The role of reactive oxygen and nitrogen species in some neurodegenerative diseases

Resumen Las especies reactivas de oxígeno y nitrógeno son moléculas que se generan a partir del metabolismo celular fisiológico; sin embargo, cuando existe un desequilibrio entre la producción de radicales libres y los mecanismos antioxidantes se genera estrés oxidante. El estrés oxidante se ha asociado con el desarrollo y progresión de enfermedades neurodegenerativas como Alzheimer, Parkinson y Huntington. Dado que el inicio del estrés oxidante es imperceptible y aún no se cuenta con estudios de laboratorio que determinen el impacto de los radicales libres en pacientes con enfermedades neurodegenerativas, es importante dilucidar el papel de estos en los procesos neurodegenerativos con el fin de tener indicios sólidos sobre las posibles dianas de tratamiento y prevenir el daño progresivo en este tipo de enfermedades.

Abstract The reactive oxygen and nitrogen species are molecules that are generated from the physiological cellular metabolism. However, when there is an imbalance between the production of free radicals and the antioxidant mechanisms, oxidative stress is generated. Oxidative stress has been associated with the development and progression of neurodegenerative diseases such as Alzheimer, Parkinson and Huntington, given that the onset of oxidative stress is imperceptible and that there are still no laboratory studies that can determine the impact of free radicals in patients with neurodegenerative diseases. It is important to elucidate the role of free radicals in neurodegenerative processes in order to have solid indications about the possible treatment targets and to prevent the progressive damage in this type of diseases.

Purulent pericarditis as a complication of pneumonia in an infant. clinical case report

ABSTRACT Introduction: Purulent pericarditis is an inflammatory process in the pericardium caused by bacterial infection. If experienced during childhood and with untimely diagnosis, it has a high mortality rate. Case presentation: A 10-month-old infant was admitted to a high complexity pediatric hospital in the city of Bogotá D.C, Colombia, due to clinical symptoms including cough, respiratory distress and fever. A chest x-ray was taken showing cardiomegaly and multilobar pulmonary involvement. The echocardiogram showed global pericardial effusion managed with pericardiotomy, in which 50 mL of turbid fluid with whitish membranes was obtained. Cytochemical test revealed 2 600 mm3 leukocytes with 90% PMN and protein elevation. Purulent pericarditis was diagnosed based on imaging and laboratory findings. Treatment was initiated with ceftriaxone and clindamycin for four weeks, obtaining effective clinical and echocardiographic resolution. Discussion: The clinical presentation and imaging, paraclinical and electrocardiographic findings suggested purulent pericarditis as the first possibility. This diagnosis was confirmed considering the characteristics of the pericardial fluid, which was compatible with an exudate. Clinical resolution supported by antibiotic management corroborated the diagnosis, even though microbiological isolation was not obtained in cultures. Conclusion: Purulent pericarditis is a rare disease in pediatrics and has a high mortality rate. Making a timely diagnosis and administering early treatment are related to a better prognosis of this pathology.

RESUMEN Introducción. La pericarditis purulenta es un proceso inflamatorio del pericardio producto de una infección bacteriana. De no lograrse un diagnóstico oportuno, se convierte en una patología con alta mortalidad en la infancia. Presentación del caso. Lactante de 10 meses de edad que ingresó a un hospital pediátrico de alta complejidad en Bogotá D.C., Colombia, por un cuadro clínico dado por tos, dificultad respiratoria y fiebre. Se tomó una radiografía de tórax donde se observó cardiomegalia y compromiso neumónico multilobar. El ecocardiograma mostró un derrame pericárdico global que requirió pericardiotomía, en la cual se obtuvo 50 mL de líquido turbio con membranas blanquecinas. En la prueba citoquímica se encontraron 2 600mm3 leucocitos, polimorfonucleares del 90% y elevación de proteínas. Con los hallazgos de imagenología y laboratorio se hizo el diagnóstico de pericarditis purulenta, por lo que se inició tratamiento con ceftriaxona y clindamicina por 4 semanas, obteniendo una resolución clínica y ecocardiográfica efectiva. Discusión. La presentación clínica y los hallazgos imagenológicos, paraclínicos y electrocardiográficos sugirieron como primera posibilidad pericarditis purulenta, lo cual se confirmó por las características de líquido pericárdico, que era compatible con un exudado. La resolución clínica, apoyada por el manejo antibiótico y a pesar de no obtener aislamiento microbiológico en los cultivos, corroboró el diagnóstico. Conclusiones. La pericarditis purulenta es una enfermedad poco frecuente en pediatría pero con alta mortalidad. Realizar un diagnóstico oportuno sumado a un tratamiento tempano se relaciona con un mejor pronóstico de esta patología.

Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, principalmente, adolescentes y adultos jóvenes. Se calcula que antes de los 21 años entre el 80 y el 90% de esta población ha estado expuesta a la enfermedad. Sin embargo, el acné puede persistir después de los 21 años y se sabe que 12% de las mujeres mayores de 25 años aún sufren de acné facial. El arsenal terapéutico para el acné consta de medicamentos tópicos y sistémicos que han demostrado su eficacia en la reducción de las lesiones. El mecanismo de acción de estos medicamentos está orientado, al menos, a uno de los cuatro factores fisiopatológicos reconocidos como responsables de la formación de las lesiones del acné, a saber: trastornos de la queratinización, hipersecreción sebácea, proliferación de Propionibacterium acnes o actividad inflamatoria in situ. La elección del tratamiento apropiado depende de varios factores, como la forma clínica de la enfermedad (de retención o inflamatoria), la gravedad de la misma y la respuesta del paciente a tratamientos previos. Asimismo, y entendiendo al acné como una enfermedad de carácter crónico, el tratamiento debe incluir una fase inicial con el objetivo de lograr una mayor reducción de la extensión y gravedad de las lesiones, y una fase de mantenimiento orientada a la prevención de las recaídas o exacerbaciones. Además, el resultado del tratamiento depende del cumplimiento del mismo y para lograrlo, es fundamental una adecuada relación médico-paciente. Este documento presenta el resultado de una revisión actualizada de la literatura, que incluye guías nacionales e internacionales para el manejo del acné y formula recomendaciones terapéuticas basadas en el mejor nivel de “evidencia” que se encontró. Su implementación permitirá la unificación de criterios con el objetivo de ofrecer un mejor manejo a los pacientes con la enfermedad, evitando así sus secuelas físicas y emocionales. Por otro lado, las guías presentan un marco científico y conceptual con la suficiente validez para su inclusión en los protocolos del plan obligatorio de salud.

Isolation and molecular identification of Leishmania ( Viannia ) peruviana from naturally infected Lutzomyia peruensis (Diptera: Psychodidae) in the Peruvian Andes

Leishmania (Viannia) peruviana was isolated from 1/75 Lutzomyia peruensis captured during May 2006 in an endemic cutaneous leishmaniasis region of the Peruvian Andes (Chaute, Huarochiri, Lima, Peru). Sand fly gut with promastigotes was inoculated into a hamster and the remaining body was fixed in ethanol. L. (Viannia) sp. was determined by polymerase chain reaction (PCR), and Leishmania species through molecular genotyping by PCR-restriction fragment length polymorphism analyses targeting the genes cpb and hsp70, resulting L. (V.) peruviana. The infected sand fly appeared 15 days after the rains finished, time expected and useful real time data for interventions when transmission is occurring.

Estudio comparativo de la resistencia a la fuerza tangencial de dos sistemas para el cementado directo de brackets / A comparative study of the shear bond strength of two systems for direct bracket bonding

El objetivo de este estudio fue verificar la resistencia a la fuerza tangencial de dos sistemas para el cementado de brackets: una resina (Heliosit Orthodontic Ortho) y un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina (Fuji Ortho LC) en dos tipos de dientes: dientes con esmalte normal y portadores de fluorosis (tipo 3-TF). Los resultados de la resistencia a la fuerza tangencial fueron los siguientes: brackets cementados con Heliosit en dientes normales 36.9 N/m2; brackets cementados con Heliosit en dientes portadores de fluorosis 42,6 N/m2; brackets cementados con Fuji Ortho en dientes normales 41,4 N/m2; y brackets cementados con Fuji Ortho en dientes portadores de fluorosis 42,2 N/m2. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas pZ0.05 (Kruskal-wallis). Ambos sistemas para el cementado de brackets mostraron una adhesión importante, por lo que pueden ser usados para dientes normales y dientes portadores de fluorosis tipo 3

Revisión analítica de estudios multicéntricos con policresuleno en patología hemorroidal / Analytical review of multicenter studies with polycresulene for hemorrhoidal pathologies

Seven centers investigated the therapeutic efficacy and tolerability of policresulene associated to cinchocaine administered locally as ointment, suppositories or both formulations in 2287 patients with hemorrhoid pathology. The studies were conducted with a standardised protocol and case report forms and with the same score criteria for rating efficacy and tolerability according to the physicians and the patients. Highly satisfactory results were achieved in 1904 patients (83.2 per cent) according to the investigators criteria. Patients rated the outcome most satisfactory for 1881 cases (82.2 per cent). The following were found to be the principal indications: external and internal hemorrhoids associated with bleeding, acute anal fissures, rhagades and perforated or incised perianal thrombosis, anal eczema and anal pruritus, proctitis and wound treatment after proctologic surgery. None of the investigators found any serious adverse event. Mild to moderate adverse reactions in 10 per cent of the patients were local discomfort, pruritus, burning or irritation. Such symptoms occurred at the beginning of treatment. The favourable effects of pol icresulene are attributed to its unique mechanism of action. The highly acid characteristic of the substance causes a selective coagulation of the necrotic tissues leaving healthy tissues unaffected. The desquamation and remotion of the necrotic tissues induces rapid wound cleansing, and a reactive hyperemia of the treated area enhancing epithelization. Its highly acid pH produces a marked bactericidal action on the most common pathogens and C. albicans as well. Policresulene has hemostyptic properties producing vasoconstriction of the myofibrils of the blood vessels arresting profuse bleeding from large areas. The local anesthetic cinchocaine contributes to the initial pain relief. None of the formulations contains corticosteroids which makes this preparations also suitable for long term treatment periods.

Estandarizacion de la tecnica de biopsia conjutival para el estudio de los pacientes con sindrome de Sjogren en el Hospital Universitario de SAn Ignacio / Standarization of a conjuntival biopsy for the study of patient's with Sjogren syndrome

El síndrome de Sjogren (SS) es un desorden crónico de tipo inflamatorio autoinmune que compromete las glándulas salivares y oculares. Debido a que sólo se realizan prueban indirectas que midan la funcionalidad del ojo se propuso estandarizar la técnica de biopsia conjuntival en el estudio de los pacientes con síndrome de Sjogren (SS) por medio de un estudio descriptivo y de concordancia en el Hospital Universitario de San Ignacio; se concluyeron 17 voluntarios sanos, 13 pacientes con diagnóstico de ojo seco y 13 pacientes con diagnóstico de SS por los criterios preliminares para clasificación de SS de 1993. Se realizó valoración oftalmológica con tiempo de ruptura de película lagrimal, Schirmer y biopsia conjuntival. Las muestras fueron leídas por 2 patólogos en forma ciega por duplicado. El principal hallazgo histopatológico útil en la diferenciación de la población sana y enferma es la hipoplasia de las células caliciformes (p = 0.054). La arquitectura acinar y ductal e infiltrado linfoplasmocitario no fueron estadísticamente significativas (p = 0.19). En cuanto al estudio de concordancia, para la variación intraobservador para el patólogo A el kappa obtenido mayor de 0.726 y para el patólogo B, mayor de 0.799 indica que la concordancia es buena. La variación intraobservador tiene un kappa aceptable, pero no es el ideal. Por lo que consideramos que la biopsia conjuntival se podría utilizar en el estudio de los pacientes con SS, pero es necesario ampliar el tamaño de la muestra para establecer con mayor exactitud las diferencias entre sanos y enfermos

Una nueva guia tibial para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior / A new tibial guide for ACL reconstruction

El proposito de este resumen es presentar una nueva guia tibial electronica para la reconstruccion del ligamento cruzado anterior (LCA), que realice el test isometrico en el origen anatomico del LCA, mida la distancia intraarticular mas la del tunel tibial y permita variar la misma para que el injerto a colocar quede siempre intratunel y permita el uso de tornillos de interposicion, todo esto previo a la realizacion de cualquier perforacion osea. Para ello los autores compararon 4 grupos de estudios en 20 pacientes. El estudio fue realizado en vivo en el acto quirurgico, comparando (Grupo I) la guia Kinemetric, (Grupo II) la Electronica, ambas con isometro incorporado, la 1ra. a 17 cm y la 2da. en el origen anatomico del LCA y el Isometro Acufex Microsurgical Inc. (Grupo III) que mide 13 cm. del origen anatomico del LCA con tunel tibial de 2 mm. a lo Graf y (Grupo IV) a 14 cm. con tunel tibial de 10 mm. a lo Rosenberg. Los autores encontraron que el Grupo II dio las menores desviaciones

Cirugia trasconjuntival con laser de CO2: Descripcion de una tecnica quirurgica / Transconjuntival inferior blepharoplasty, a esthetic surgery, CO2 laser

Se describe una técnica quirúrgica innovadora en el país, mediante la cual en forma rápida, indolora y con mínima morbilidad se logra eliminar las bolsas palpebrales inferiores. La técnica quirúrgica fue realizada en el Hospital Universitario de San Ignacio de Santa Fe de Bogotá y para ella se utilizó un láser de CO2

Resultados alejados de la descompresion subacromial / Subacromial decompression

El proposito de este trabajo es presentar los resultados de 31 pacientes a quienes se le efectuo una descompresion subacromial artroscopica entre los años 1989 y 1992 (resumen truncado)

Alineacion patelo-femoral por tecnica endoscopica extraarticular (Chow) / Endoscopic lateral release with Chowïs technique

Objetivo: Evaluacion de los resultados a corto plazo de la liberacion endoscopica del retinaculo lateral con tecnica de Chow. Desde diciembre de 1992 a diciembre de 1993, 27 rodillas (18 pacientes) fueron tratadas con esta tecnica. La indicacion para la cirugia fue el dolor anterior de rodilla, resistente al tratamiento conservador durante un minimo de 3 meses. El diagnostico fue de subluxacion cronica de rotula en 15 rodillas y sindrome de compresion lateral de la rotula en 12 rodillas (resumen truncado)